Códigos Z

Sobre los malestares del bienestar y los enfermos que no lo son.
(Publicado el 25 de julio en el muy recomendable blog Escepticemia de Gonzalo Casino en www.jano.es)
Hay una nueva epidemia que recorre el mundo desarrollado. Bueno, para ser serios y rigurosos, ni es nueva ni es una auténtica epidemia. Los afectados, que se cuentan por millones, son aquellas personas que acuden al médico aquejadas de una cierta inquietud, un malestar vago, una insatisfacción general, pero que tras ser evaluadas no cumplen los criterios diagnósticos de ninguna enfermedad orgánica o trastorno mental. Estos casos pueden representar nada menos que el 20% de las consultas de salud mental y un porcentaje superior de las de atención primaria. Son enfermos si consideramos que “enfermo es el que va al médico”, según la célebre expresión del neurólogo alemán Viktor von Weizsäcker (1886-1957), pero al carecer de diagnóstico clínico, pasan a ser etiquetados como “códigos Z”, una clasificación heterogénea que acoge muchos de los trastornos de la insatisfacción y a los enfermos que no lo son.

Los códigos Z son una etiqueta creada en las principales clasificaciones de enfermedades para catalogar problemas de salud que no son propiamente enfermedades. Así, la International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems de la OMS, en su décima revisión (ICD-10), reserva los códigos Z para los “factores que influyen en la salud y contactos con los servicios de salud”. Aquí se incluyen personas con diferentes circunstancias psicosociales, económicas o personales que potencialmente afectan a su salud. Por su parte, el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de la American Psychiatric Association, el manual de referencia para los trastornos mentales en medio mundo, en su edición de 1994 (DSM-IV), la última hasta ahora, reservaba los códigos Z para diversas situaciones que no son propiamente trastornos mentales, sino problemas paternofialiales (Z63.8), problemas espirituales (Z71.8), comportamientos antisociales (Z72.8) y otros. Estos códigos Z empezaron a definirse en la década de 1990, cuando quizá no se podía sospechar que esta etiqueta iba a convertirse en un gigantesco cajón de sastre de las inquietudes de la vida, de las quejas de los insatisfechos, de los malestares de la sociedad del bienestar, de las dolencias del espíritu.

Pero si los códigos Z no son enfermos, ¿qué son entonces? La frontera donde acaba la normalidad y empieza la enfermedad mental es difusa. Este es sin duda uno de los caballos de batalla de la psiquiatría, especialmente desde la irrupción de la antipsiquiatría y la drástica negación de la enfermedad mental. El DSM ha esquivado este escollo refiriéndose a trastornos en vez de a enfermedades, pero el problema sigue latente. Las dificultades, las penas y los contratiempos no son enfermedades o trastornos, son simplemente vicisitudes de la vida, a las que es más fácil hacerles frente con ayuda de la familia y los amigos, e incluso de los consultores filosóficos. El problema es que vivimos tan condicionados por la idea vigente de salud y en una sociedad tan medicalizada que todos somos o podemos ser en algún momento un código Z.

LA INSIGNIA - Julio Ramón Ribeyro

Hasta ahora recuerdo aquella tarde en que al pasar por el malecón divisé en un pequeño basural un objeto brillante. Con una curiosidad muy explicable en mi temperamente de coleccionista, me agaché y después de recogerlo lo froté contra la manga de mi saco. Así pude observar que se trataba de una menuda insignia de plata, atravesada por unos signos que en ese momento me parecieron incomprensibles. Me la eché al bolsillo y, sin darle mayor importancia al asunto, regresé a mi casa. No puedo precisar cuánto tiempo estuvo guardada en aquel traje que usaba poco. Sólo recuerdo que en una oportunidad lo mandé a lavar y, con gran sorpresa mía, cuando el dependiente me lo devolvió limpio, me entregó una cajita, diciéndome: "Esto debe ser suyo, pues lo he encontrado en su bolsillo".

Era, naturalmente, la insignia y este rescate inesperado me conmovió a tal extremo que decidí usarla.

Aquí empieza realmente el encadenamiento de sucesos extraños que me acontecieron.

Lo primero fue un incidente que tuve en una librería de viejo. Me hallaba repasando añejas encuadernaciones cuando el patrón, que desde hacía rato e observaba desde el ángulo más oscuro de su librería, se me acercó y, con un tono de complicidad, entre guiños y muecas convencionales, me dijo: "Aquí tenemos libros de Feifer". Yo lo quedé mirando intrigado porque no había preguntado por dicho autor, el cual, por lo demás, aunque mis conocimientos de literatura no son muy amplios, me era enteramente desconocido. Y acto seguido añadió: "Feifer estuvo en Pilsen". Como yo no saliera de mi estupor, el librero terminó con un tono de revelación, de confidencia definitiva: "Debe usted saber que lo mataron. Sí, lo mataron de un bastonazo en la estación de Praga". Y dicho esto se retiró hacia el ángulo de donde había surgido y permaneció en el más profundo silencio. Yo seguí revisando algunos volúmenes maquinalmente pero mi pensamiento se hallaba preocupado en las palabras enigmáticas del librero. Después de comprar un libro de mecánica salí, desconcertado, del negocio.

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Durante algún tiempo estuve razonando sobre el significado de dicho incidente, pero como no pude solucionarlo acabé por olvidarme de él. Mas, pronto, un nuevo acontecimiento me alarmó sobremanera. Caminaba por una plaza de los suburbios cuando un hobre menudo, de faz hepática y angulosa, me abordó intempestivamente y antes de que yo pudiera reaccionar, me dejó una tarjeta entre las manos, desapareciendo sin pronunciar palabra. La tarjeta, en cartulina blanca, sólo tenía una dirección y una cita que rezaba: SEGUNDA SESION: MARTES 4. Como es de suponer, el martes 4 me dirigí a la numeración indicada. Ya por los alrededores me encontré con varios sujetos extraños que merodeaban y que, por una coincidencia que me sorprendió, tenían una insignia igual a la mía. Me introduje en el círculo y noté que todos me estrechaban la mano con gran familiaridad. En seguida ingresamos a la casa señalada y en una habitación grande tomamos asiento. Un señor de aspecto grave emergió tras un cortinaje y, desde un estrado, después de saludarnos, empezó a hablar interminablemente. No sé precisamente sobre qué versó la conferencia ni si aquello era efectivamente una conferencia. Los recuerdos de niñez anduvieron hilvanados con las más agudas especulaciones filosóficas, y a unas disgresiones sobre el cultivo de la remolacha fue aplicado el mismo método expositivo que a la organización del Estado. Recuerdo que finalizó pintando unas rayas rojas en una pizarra, con una tiza que extrajo de su bolsillo.

Cuando hubo terminado, todos se levantaron y comenzaron a retirarse, comentando entusiasmados el buen éxito de la charla. Yo, por condescendencia, sumé mis elogios a los suyos, mas, en el momento en que me disponía a cruzar el umbral, el disertante me pasó la voz con una interjección, y al volverme me hizo una seña para que me acercara.
- Es usted nuevo, ¿verdad? -me interrogó, un poco desconfiado.
- Sí -respondí, después de vacilar un rato, pues me sorprendió que hubiera podido identificarme entre tanta concurrencia-. Tengo poco tiempo.
- ¿Y quién lo introdujo?
Me acordé de la librería, con gran suerte de mi parte.
-Estaba en la librería de la calle Amargura, cuando el...
- ¿Quién? ¿Martín?
- Sí, Martín.
-!Ah, es un colaborador nuestro!
- Yo soy un viejo cliente suyo.
- ¿Y de qué hablaron?
-Bueno... de Feifer.
-¿Qué le dijo?
-Que había estado en Pilsen. En verdad... yo no lo sabía
-¿No lo sabía?
- No -repliqué con la mayor tranquilidad.
- ¿Y no sabía tampoco que lo mataron de un bastonazo en la estación de Praga?
- Eso también me lo dijo.
-!Ah, fue una cosa espantosa para nosotros!
-En efecto -confirmé- Fue una pérdida irreparable.
Mantuvimos una charla ambigua y ocasional, llena de confidencias imprevistas y de alusiones superficiales, como la que sostienen dos personas extrañas que viajan accidentalmente en el mismo asiento de un ómnibus. Recuerdo que mientras yo me afanaba en describirle mi operación de las amígdalas, él, con grandes gestos, proclamaba la belleza de los paisajes nórdicos. Por fin, antes de retirarme, me dio un encargo que no dejó de llamarme la atención .
-Tráigame en la próxima semana -dijo- una lista de todos los teléfonos que empiecen con 38.
Prometí cumplir lo ordenado y, antes del plazo concedido, concurrí con la lista.
-!Admirable! -exclamó- Trabaja usted con rapidez ejemplar.

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Desde aquel día cumplí una serie de encargos semejantes, de lo más extraños. Así, por ejemplo, tuve que conseguir una docena de papagayos a los que ni más volví a ver. Mas tarde fui enviado a una ciudad de provincia a levantar un croquis del edificio municipal. Recuerdo que también me ocupé de arrojar cáscaras de plátano en la puerta de algunas residencias escrupulosamente señaladas, de escribir un artículo sobre los cuerpos celestes, que nunca vi publicado, de adiestrar a un meno en gestos parlamentarios, y aun de cumplir ciertas misiones confidenciales, como llevar cartas que jamás leí o espiar a mujeres exóticas que generalmente desaparecían sin dejar rastro.

De este modo, poco a poco, fui ganando cierta consideración. Al cabo de un año, en una ceremonia emocionante, fui elevado de rango. "Ha ascendido usted un grado", me dijo el superior de nuestro círculo, abrazándome efusivamente. Tuve, entonces, que pronunciar una breve alocución, en la que me referí en térmios vagos a nuestra tarea común, no obstante lo cual, fui aclamado con estrépito.

En mi casa, sin embargo, la situación era confusa. No comprendían mis desapariciones imprevistas, mis actos rodeados de misterio, y las veces que me interrogaron evadí las respuestas poque, en realidad, no encontraba una satisfactoria. Algunos parientes me recomendaron, incluso, que me hiciera revisar por un alienista, pues mi conducta no era precisamente la de un hombre sensato. Sobre todo, recuerdo haberlos intrigado mucho un día que me sorprendieron fabricando una gruesa de bigotes postizos pues había recibido dicho encargo de mi jefe.

Esta beligerancia doméstica no impidió que yo siguiera dedicándome, con una energía que ni yo mismo podría explicarme, a las labores de nuestra sociedad. Pronto fui relator, tesorero, adjunto de conferencias, asesor administrativo, y conforme me iba sumiendo en el seno de la organización aumentaba mi desconcierto, no sabiendo si me hallaba en una secta religiosa o en una agrupación de fabricantes de paños.

A los tres años me enviaron al extranjero. Fue un viaje de lo más intrigante. No tenía yo un céntimo; sin embargo, los barcos me brindaban sus camarotes, en los puertos había siempre alguien que me recibía y me prodigaba atenciones, y en los hoteles me obsequiaban sus comodidades sin exigirme nada. Así me vinculé con otros cofrades, aprendí lenguas foráneas, pronuncié conferencias, inauguré filiales a nuestra agrupación y vi cómo extendía la insignia de plata por todos los confines del continente. Cuando regresé, después de un año de intensa experiencia humana, estaba tan desconcertado como cuando ingresé a la librería de Martín.

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Han pasado diez años. Por mis propios méritos he sido designado presidente. Uso una toga orlada de púrpura con la que aparezco en los grandes ceremoniales. Los afiliados me tratan de vuecencia. Tengo una renta de cinco mil dólares, casas en los balnearios, sirvientes con librea que me respetan y me temen, y hasta una mujer encantadora que viene a mí por las noches sin que yo le llame. Y a pesar de todo esto, ahora, como el primer día y como siempre, vivo en la más absoluta ignorancia, y si alguien me preguntara cuál es el sentido de nuestra organización, yo no sabría qué responderle. A lo más, me limitaría a pintar rayas rojas en una pizarra negra, esperando confiado los resultados que produce en la mente humana toda explicación que se funda inexorablemente en la cábala.

(Lima, 1952)

Manu Chao - Rainin' in Paradize

¿Quieres ver la letra de esta estupenda producción de Manu Chao?
Solo tienes que...
Welcome to paradise (2x)
Today it's raining (4x) (Welcome to paradise)
Today It's raining (Welcome to paradise) (4x)

In Zaire, Was no good place to be
Free world go crazy, it’s an atrocity

In Congo, Still no good place to be
They killed Mibali, it’s a calamity

Go Maasai go Maasai be mellow, Go Maasai go Maasai be sharp (2x)

In Monrovia, this no good place to be
Weapon go crazy, it’s an atrocity

In Palestina, too much hypocricy
This world go crazy, it's no fatality

Go Maasai go Maasai be mellow, Go Maasai go Maasai be sharp (2x)

Today it’s raining (4x), in paradise
Today it’s raining (4x)

In Baghdad, it's no democracy
That’s just because, it’s a US Country

In Fallujah, too much calamity
This world go crazy, it's no fatality

Go Maasai go Maasai be mellow, Go Maasai go Maasai be sharp (2x)

Today it’s raining (4x)

In Jerusalem, in Monrovia, Guinea-Bissau, today it's raining (3x)

Welcome to paradise, Come to the fairy lies
Welcome to paradise
Today it's raining (4x) fade out

¿Conoces "el sistema"?

En un acto celebrado anoche en el Centro de Acción Social para la Música, José Antonio Abreu y el Presidente Chávez oficializaron lanzamiento de la Misión Música. Abreu es fundador del Sistema de Orquestas y tuvo, también, el placer de inaugurar el nuevo auditorio del Centro de Acción Social para la Música (edificio de once plantas, conectado al Parque Los Caobos).

La Sinfónica de la Juventud Venezolana Simón Bolivar, orquesta bandera de "el sistema" llegó el viernes pasado de una larga y exitosa gira mundial y fue conducida, como era de esperarse por su joven y talentoso director Gustavo Dudamel.

"El sistema" (ahora Misión Música) se inició hace 30 años e instruye actualmente a más de 300,000 niños y jóvenes a través de orquestas y corales. La meta del profesor Abreu es expandirlo a una meta de 1 millón de niños, especialmente a los que viven en situaciones de riesgo y a quienes llegará el mensaje redentor de las artes.

"El Sistema", como se conoce a la Fundación del Estado para el Sistema de Orquesta Juvenil e Infantil de Venezuela, o Fesnojiv, ha recibido numerosos premios de gobiernos e instituciones como UNICEF, UNESCO o la OEA, reconociendo su trabajo en la formación de jóvenes de bajos recursos.

De hecho, 90% de sus integrantes provienen de los sectores económicos más vulnerables, donde las historias de violencia física y emocional, así como el abuso de drogas o la incursión en la delincuencia, son tema cotidiano.

El Sábado 18 de Agosto, el éxito de la Orquesta Juvenil llegó a su punto máximo al presentarse en el Royal Albert Hall de Londres en donde el público ovacionó de pie a los jovenes artistas y, por supuesto, bailó con sus acordes; entre ellos Alma Llanera y Mambo

Ver el concierto en: http://uk.youtube.com/watch?v=S6q7RCAcaBk

"La enfermedad" - Alberto Barrera Tyszka

Ganadora de la versión 24 del Premio Herralde de Novela 2006, "La enfermedad" es una estupenda novela. Es cierto que se ubica casi en los límites de una novela corta y nítidamente en lo dramático, aunque no deja de tener algunas briznas cómicas o trajicómicas en el caso de la historia secundaria.

Sí, efectivamente, esta novela entrelaza dos historias que tienen al médico Ernesto Durán como protagonista principal; en ambos casos es la enfermedad, una cierta y otra inventada, el tema central alrededor de la cual se concentran los relatos.

Decidí que este libro me acompañase en uno de mis viajes de trabajo. Me tomó desprevenido y con la "guardia baja". Ambos relatos son lienzos vivos de una realidad cotidiana y, no voy a negarlo, me conmovieron de sobremanera. Lo humano del relato, lo cercano a la vida y sufrimiento de aquellos que encuentran en la enfermedad (real o inventada) el punto de quiebre fundamental que los obliga a revisar y/o reformular el curso y sentido de sus vidas.

Un elemento adicional de esta novela, es un conjunto de reflexiones sobre la enfermedad, el rol de la medicina y los hospitales. En sus páginas se encontrarán algunas expresiones fabulosas como ésta: "¿Por qué nos cuesta tanto aceptar que la vida es una casualidad?", o la no menos ingeniosa "Los hospitales son lugares de paso: templos para el adiós, grandes monumentos a las despedidas". ¡Realmente un relato estupendo!

Este libro de 168 páginas del Venezolano Barrera son un vívido reflejo de las angustias, el sufrimiento, los encuentros y desencuentros que producen la vivencia de dos personas frente a la enfermedad. "…un libro notable, escrito en un registro inusual en nuestra lengua, que mezcla lo profundo con lo veloz, que apela a las emociones pero también a la inteligencia del lector, y se adentra en las formas con las que Occidente, actualmente, le ha dado la espalda a la enfermedad y a la muerte, en un empeño insaciable por construir un ideal de bienestar físico que tiene poco que ver con la verdad de la condición humana" - Anagrama.

Si me permiten hacerlo... les recomiendo largamente su lectura.

Se pierde (Facundo Cabral)

Comandante Che Guevara, a 40 años de tu muerte....

Serie de 6 videos que dan cuenta de la vida heroica de Ernesto Guevara De La Serna, más conocido como el "Che" Guevara y epítome del hombre nuevo...

Los pobres más sanos. Jeffrey D. Sachs

La expectativa de vida en los países de altos ingresos del mundo hoy es de 78 años, mientras que es de sólo 51 años en los países menos desarrollados, y de apenas 40 años en algunos países africanos azotados por el sida. De cada 1.000 chicos nacidos en los países ricos, siete mueren antes de cumplir cinco años; de cada 1.000 nacimientos en los países más pobres, 155 chicos mueren antes de cumplir cinco años. Ver artículo completo aquí...

La salud de los enfermos. Tomás Eloy Martínez. Escritor

Tomás Eloy Martínez es el autor de "Santa Evita" y "El vuelo de la reina". Artículo publicado en el diario El Comercio el 02 de Setiembre del 2007

"Sicko" es, en la jerga cotidiana de Estados Unidos, un vocablo ya casi en desuso. Encabalga dos palabras, "sick", enfermo, y "psycho", psicópata. En las conversaciones de hace medio siglo era parte de una pregunta ofensiva: "Are you a sicko?" (¿Estás mal de la cabeza?). Michael Moore ha restaurado el viejo término para encabezar su corrosivo alegato contra el sistema de salud de Estados Unidos, una letrina dorada que, según el filme, se alimenta de la corrupción y de la codicia. Leer todo el artículo... aquí

Right to the highest attainable standard of health - Paul Hunt

Commentary by Paul Hunt, UN Special Rapporteur on the Right to the highest attainable standard of health. The Lancet Vol. 370 August 4, 2007

The right to the highest attainable standard of health lies at the heart of the health and human rights movement. Of course, this right does not provide magic solutions to complex health issues, any more than do ethics or economics. Nonetheless, the right to health has a crucial constructive role to play. Health policymakers and practitioners who ignore this fundamental human right are failing to use a powerful resource that could help to realize their professional objectives. Artículo completo en Action Canada for Population and Development "Friday Facts" Vol. 8 Issue 8 - August 23, 2007

Joaquín y su alma charapa...

Crímenes perfectos

Sentiste alguna vez lo que es tener el corazón roto?
Sentiste a los asuntos pendientes volver, hasta volverte muy loco?
Si resulta que si, si podrás entender lo que me pasa a mi esta noche,
ella no va a volver y la pena me empieza a crecer, adentro,
la moneda cayó por el lado de la soledad y el dolor.

Todo lo que termina, termina mal, poco a poco,
y si no termina se contamina más, y eso se cubre de polvo.
Me parece que soy de la quinta que vio el mundial setenta y ocho,
me tocó crecer viendo a mi alrededor paranoia y dolor,
la moneda cayó por el lado de la soledad, otra vez...

No me lastimes con tus crímenes perfectos,
mientras la gente indiferente se da cuenta,
De vez en cuando solamente, sale afuera la peor madera;
Si resulta que si, si podrás entender, lo que me pasa a mi esta noche,
ella no va a volver y la pena me empieza a crecer, adentro,
la moneda cayó por el lado de la soledad, y el dolor,
la moneda cayó por el lado de la soledad, otra vez,
la moneda cayó por el lado de la soledad...!

Andres Calamaro

Para Vera Lucía... mi hija

The Piano

Libro: "Historia, Salud y Globalización" (Marcos Cueto y Víctor Zamora eds.)

Este es un día muy especial para mí por varias razones. La principal , definitivamente, es presentar un libro en cuya carátula tengo el privilegio de poner mi nombre junto al de Marcos Cueto, extraordinario académico, historiador de nota, excelente profesor universitario y que juega un rol importantísimo en el rescate y crónica de la historia de la salud pública peruana y panamericana.

Segundo, porque tuvimos el honor de presentarlo frente a una nutrida concurrencia en el Auditorio “Hugo Lumbreras Cruz”, Casa Honorio Delgado, de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - UPCH y, además, contar con el Dr. David Tejada de Rivero – Ex Sub-Director General de la Organización Mundial de la Salud y ex Ministro de Salud del Perú – para los comentarios.

Tercero, por haber tenido el privilegio de contar con el auspicio de dos prestigiosas instituciones, la UPCH y el Instituto de Estudios Peruanos – IEP. Ambas estuvieron representadas en la mesa de honor. La Dra. Patricia García y el Dr. Carlos Cáceres por la primera y el Dr. Víctor Vich porla segunda.

Finalmente, y no por ello menos importante, por tener a mi familia junto a mí en este momento, especialmente a mi esposa y mi hijo… a quienes dediqué este esfuerzo.

Quiero agradecer nuevamente a Marcos por haberme permitido poner mi nombre junto al suyo en un esfuerzo que recayó fundamentalmente sobre sus hombros.

Revise el comentario del libro hecho por FLACSO en: http://www.flacso.org.ec/docs/i27resenas.pdf

Agosto... Joaquín visita a su abuelita en Boston

Beautiful boy

John Lennon

Close your eyes

Have no fear
The monster's gone
He's on the run and your daddy's here
Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy
Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy

Before you go to sleep
Say a little prayer
Every day in every way
It's getting better and better

Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy
Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy

Out on the ocean sailing away
I can hardly wait
To see you come of age
But I guess we'll both just have to be patient
'Cause it's a long way to go
A hard row to hoe
Yes it's a long way to go
But in the meantime

Before you cross the street
Take my hand
Life is what happens to you
While you're busy making other plans

Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy
Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy

Before you go to sleep
Say a little prayer
Every day in every way
It's getting better and better

Beautiful, beautiful, beautiful
Beautiful boy
Darling, darling, darling
Darling Sean

Dioses del averno... Qana, Sabra y Chatila, Auschvitz

Querido Joaquín:

Hoy, el cielo limeño aplasta más que otras veces y parece más gris que de costumbre.

Hoy, incluso, ni tu maravillosa sonrisa puede aplacar la insondable tristeza, el inmenso dolor, la furia y la impotencia que me producen el abuso despiadado y cobarde del poderoso, la insensible respuesta de la burocracia global, la frialdad occidental de nuestros accionar políticamente correcto, la insanía brutal de nuestros fundamentalismos, la rutina de "nuestras guerras inteligentes", el engrosamiento de nuestros callos de indiferencia, la atrofia de nuestros sentidos frente a la podredumbre y la fetidez del alma humana

Hijo, seguramente algún día me preguntarás "¿y dónde está Dios?". Hoy, como ayer y mañana, te responderé lo mismo... no lo sé. Hoy solo conozco a los dioses del averno... sí, aquellos que montados en sus caballos de destrucción y muerte, cual jinetes del Apocalipsis, ávidos de venganza y sedientos de sangre, masacraron, en una carnicería brutal e inmisericorde la vida de los inocentes niños y niñas de Qana en el Líbano, como ayer en Sabra y Chatila en Palestina o mucho antes en Auschvitz, Polonia.

Hoy quisiera refugiarme en tu sonrisa y pretender que nada pasa, pero no puedo.

"Somewhere Only We Know"

Keane

I walked across an empty land
I knew the pathway like the back of my hand
I felt the earth beneath my feet
Sat by the river and it made me complete

Oh simple thing where have you gone
I'm getting old and I need something to rely on
So tell me when you're gonna let me in
I'm getting tired and I need somewhere to begin

I came across a fallen tree
I felt the branches of it looking at me?
Is this the place we used to love?
Is this the place that I've been dreaming of?


Oh simple thing where have you gone
I'm getting old and I need something to rely on
So tell me when you're gonna let me in
I'm getting tired and I need somewhere to begin

And if you have a minute why don't we go
Talk about it somewhere only we know?
This could be the end of everything
So why don't we go
So why don't we go

This could be the end of everything
So why don't we go
Somewhere only we know?

¿En verdad más saludable y solidario?

He decidido parafrasear el título elegido para un muy publicitado documento presentado por el Banco Mundial a inicios de este año y cuyo editor es Daniel Cotlear. El título para el capítulo cuatro es aún más provocador: “Políticas pro pobre en el sector público de salud del Perú” cuya autoría pertenece a Rony Lenz y Betty Alvarado.


El documento propone una agenda. La pregunta relevante es pues si la misma conduce o no a la construcción de un país más saludable y solidario con los más pobres. Desde mi punto de vista (por lo menos en el capítulo dedicado a la salud), fracasa en el intento por dos razones fundamentales: la primera, el documento no dialoga con la sociedad peruana y, por tanto, no incorpora los avances que ésta ha producido a su interior en relación con la construcción de una agenda concertada para el sector salud; y, la segunda, omite importantes componentes de las políticas públicas en salud que afectan directamente el bienestar y el acceso a los servicios de salud de los y las más pobres en el Perú.

Artículo completo en: Observatorio del Derecho a la Salud

Políticas públicas basadas en evidencias.

A propósito de los trabajos Estigma y Discriminación en VIH y Atención Intercultural del Parto. Policy Project. Peru

Introducción

Agradezco la invitación por parte de Policy Project para comentar la presentación de los resultados finales de dos proyectos extremadamente importantes: Estigma y Discriminación en VIH y el del Atención intercultural del parto.

Sobre las características generales y particulares de los estudios

Ambos trabajos, desde mi punto de vista, son excepcionales. Digo excepcionales porque es extremadamente raro asistir a la presentación de experiencias concretas en las cuales la construcción de evidencias, mediante la investigación, se vincule tan directamente a la definición de políticas públicas, como es el caso de los trabajos sobre Estigma y Discriminación en VIH y el del Atención intercultural del parto; es excepcional, también, por el hecho de haber sido publicadas, evitando así haberlas condenado al mundo de la anécdota y la transmisión oral del conocimiento.

En mi experiencia práctica de trabajo en el Ministerio de Salud solo recuerdo un caso similar, me refiero a la Política Nacional de Medicamentos para el Control de la Malaria en el Perú, desarrollado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud, con el apoyo del Proyecto Vigía. Proceso que no quedo tan bien documentado como los presentados hoy.

Como tales, ambos estudios se convierten en paradigmáticos para un campo siempre controversial: el de la formulación de políticas basadas en evidencias.

Otras particularidades de estos estudios son: 1. su relevancia temática, ya que abordan temas prioritarios de la agenda pública en la salud peruana: Salud Materna y VIH/SIDA; 2. su pertinencia en el enfoque, me refiero al enfoque de derechos humanos (estigma y discriminación, por un lado, y adecuación intercultural por el otro); y, 3. el carácter innovador, ya que basado justamente en un enfoque de derechos, los llamados “objetos de estudio” realmente se convierten en ciudadanos que participan en casi todas las etapas de la definición de políticas, es decir se transforman en agentes de cambio y, como veremos luego, esto no hubiese podido ser posible si no existía un ambiente/contexto favorable a la participación ciudadana, al fortalecimiento de las organizaciones sociales, al énfasis dado a los derechos humanos, a la política de transparencia y a una cada vez mayor noción de rendición de cuentas por parte de las autoridades publicas. Es decir, las semillas de la construcción de un nuevo contrato social en salud, parafraseando el título de la conferencia organizada por el Banco Mundial para mañana y en el cual también he sido invitado a participar como comentarista.

Veamos que pasa mundialmente con las políticas públicas basadas en evidencias:

Mundialmente se reconoce la necesidad de implementar políticas basadas en evidencias. Sin embargo, también en este contexto, se reconoce que las evidencias producidas por el mundo académico juegan un rol menor y muy por el contrario, hay una sensación general de que existe un sesgo marcado en contra de la cuantificación y el análisis. Estas asombrosas afirmaciones son de Graham Leicester, reconocido estudioso inglés en materia de políticas basadas en evidencias. El mismo autor resalta la necesidad de un mayor esfuerzo en el desarrollo de las capacidades, en los hacedores de políticas para trabajar con evidencias, vale decir: saber dónde encontrarla, cómo encargarla, y cómo usarla para el desarrollo profesional de políticas, ya estas son las principales barreras a vencer, como veremos luego.

Al mismo tiempo, junto con la elaboración de políticas, múltiples estudios revelan, inevitablemente, la magnitud del reto que se tiene en incrementar el rol de la evidencia en relación con la gerencia. Es claro que la pregunta crítica no es solamente ¿Qué funciona? Si no también, ¿en que contexto funciona? Y ¿a qué costo? Es claro, igualmente, que los mejores planes están sujetos a los vaivenes de los eventos del contexto, que la política “interfiere” en cualquier momento y que, a pesar de lo bien diseñados que se encuentren los procesos de elaboración de políticas, en ocasiones los hacedores o implementadotes de las mismas no se pueden dar el lujo de pasar por todas la etapas que el mismo requiere. De aquí el énfasis en la velocidad: la evidencia debe ser oportuna, comprensible y disponible para aquellos que la demandan. Esta, quizás, sea una de las fuerzas principales que inciden sobre el mundo de las evidencias; estas fuerzas también afectan la naturaleza de las investigaciones que se hacen por encargo, en donde se favorece aquellas que se basan en encuestas o entrevistas en detrimento de las más convencionales y rigurosas investigaciones que tienden consumir mucho más tiempo.

En este mismo sentido, Gill Walt, en su libro “Política de Salud, una introducción al proceso y el poder”, ha señalado los factores que impiden el uso de una investigación, aunque parte por reconocer que a los hacedores de políticas gustan de usar las investigaciones cuando las encuentran tangibles, viables, persuasivas o gratificantes; pero, para llegar a este punto las barreras que hay que sortear son múltiples, entre ellos: los factores políticos, ya señalados; los problemas de confusión conceptual e incertidumbre, los relacionados a la evaluación del riesgo, las influencias ideológicas, las percepciones sobre la utilidad de la investigación; y, además, las vinculadas al tiempo y las formas de comunicación.

El problema se acrecienta aun más si las investigaciones que son orientadas a producir cambios sistémicos, introducen nuevos paradigmas o nuevas formas de pensar. Estas, indefectiblemente, serán ignoradas a menos que encajen con la ideología de los hacedores de políticas. En este último caso, eventualmente, podría suceder un efecto más bien revelador.

Hablar con los usuarios o usuarias y los proveedores o proveedoras de los servicios en el punto de entrega de los mismos es atractivo ya que permite cortar con un volumen inmenso de información e investigaciones disponibles. Permite, también, a los hacedores de políticas, evitar el engorroso proceso de sopesar las diferentes evidencias existentes sobre un mismo fenómeno, así como las diferentes metodologías para procesarla que, eventualmente, los podría llevar a una situación aún más compleja: la parálisis por análisis.

Fuera del excelente trabajo presentado esta tarde, valga el momento para reflexionar sobre nuevos retos en el campo de la política basada en evidencias. El primero esta en relación con el futuro. Los rápidos cambios del mundo moderno han elevado los niveles de incertidumbre en todos los procesos estratégicos. El mundo de los negocios ha respondido rápidamente a estos retos, mediante el desarrollo de nuevas técnicas (planeamiento de escenarios, rastreo de tendencias, formulación de visiones) de manera tal que les permitan operar en un contexto en el cual la evidencia del pasado tiene muy poco poder predictivo.

El segundo tema está en el campo de la ética y los valores. Confrontando el volumen de evidencias disponibles, de una calidad muy variable, una forma de encontrar la mejor conclusión es preguntarse ¿Qué es correcto?. Tener la capacidad de plantear y, eventualmente, resolver dilemas es un tema que debe ser considerado cada vez más en el desarrollo de evidencias. Demás esta decir que esto cobra mayor relevancia en el campo de la salud, en donde las decisiones que se toman (o se dejan de tomar) significan la diferencia entre la vida o la muerte para miles de seres humanos.

En resumen:

o Se presentan dos excepcionales trabajos que muestran el vínculo directo que puede existir entre la generación de evidencias y la formulación y/o implementación de políticas públicas en salud.
o En ambos trabajos se muestra una confluencia de elementos ya descritos en la literatura internacional sobre el tema, que coadyuvaron a su desarrollo. Factores de contexto, de contenido y de proceso, sin dejar de lado a los actores. Resaltan dentro de estos la relevancia, la pertinencia y los enfoques aplicados.
o Los trabajos muestran lo poderoso que puede resultar la aplicación de un enfoque de derechos humanos, en especial el derecho que tenemos de participar plenamente en aquellas decisiones que afectan nuestras vidas.
o Las ponencias también nos plantean nuevos retos: la sostenibilidad de las mismas en un contexto de debilidad institucional; la replicabilidad de la experiencia; y la necesidad de generar nuevos instrumentos acorde con un entorno siempre cambiante y por tanto inestable.
o Demás está decir que felicito al Proyecto Policy (ahora PDI) pro el trabajo realizado y, por supuesto, a quienes estuvieron directamente involucrados en el proceso.

Víctor Zamora
24 de enero del 2006

Que tengan una feliz Navidad y un estupendo año 2006!!!!

Les deseamos de

todo corazón:

Joaquín,

Mixy y

Víctor.

Si quieren ver más fotos, visiten:

http://pg.photos.yahoo.com/ph/victorzam/my_photos

Cerebros emigrantes y el derecho humano a la salud

Un reporte preliminar producido por el Ministerio de Salud informa que 24,273 profesionales de las salud (13700 de los cuales son médicos) han emigrado del Perú en el 2004. Este dato se suma a otros producidos internacionalmente en los cuales el país resalta como uno de los que expulsa más profesionales en el continente, en general, y con una de las tasas de emigración más altas de médicos, en particular

Sin embargo, todos los estudios internacionales advierten, también, de la fragilidad de las fuentes de información sobre la cual estos cálculos han sido construidos. Aun así, e independientemente de la calidad del dato, la conclusión es la misma: el fenómeno existe y empieza a tener efectos significativos sobre los sistemas de salud peruano.

Esta tendencia, sin embargo, no es nueva, ya que se produce de antaño en los servicios rurales y urbanos marginales, donde los profesionales emigran a diario hacia las grandes urbes dejando los servicios desatendidos. Lo novedoso se encuentra en el hecho que la migración afecta, cada vez más a los servicios de salud urbanos.

El tema es central para los que nos sentimos comprometidos con la promoción y la defensa de los derechos humanos, ya que los servicios de salud dependen sustancialmente de la presencia de recursos humanos calificados para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el tratamiento de las mismas y la rehabilitación, cuando fuere necesaria.

Por tanto, la puesta en marcha de políticas claras en el tema es de una necesidad impostergable. Esta deberá sostenerse sobre la base de la construcción de evidencias que nos permitan entender mejor el fenómeno. He aquí algunas preguntas que deberán ser absueltas en el futuro inmediato. ¿Qué tipo de migración tenemos?, ¿Es solo física?, es decir, de aquellos profesionales que deciden abandonar el país en búsqueda de un mejor futuro, o también lo es intelectual, cuando los profesionales no dejan el país, pero su producción intelectual no es utilizada para nuestra realidad. ¿Cuáles son los incentivos y des-incentivos que motivan esta movilización? Cuál es el peso de los factores estructurales (mejores oportunidades para el desarrollo profesional, mejor salario, condiciones de trabajo y condiciones de vida de sus familiares) y cuales los culturales (“lo que se produce en el norte es mejor”). ¿Las condiciones del servicio son tan precarias que se convierten en una amenaza para la salud del profesional? El VIH-SIDA ha tenido efectos devastadores en los proveedores de servicios en África.

Otra pregunta que necesita ser contestada está en relación al modelo de atención para el cual queremos retener a los profesionales. Si la respuesta es un modelo curativo-reparativo altamente sofisticado, probablemente nuestra atención se concentre de manera especial en los médicos; pero, si el énfasis esta puesto en lo preventivo promocional, el acento se pondrá en profesionales mejor capacitados para esas tareas.

La tercera pregunta, algo más compleja, pero relacionada con lo anterior, se refiere al evidente conflicto moral. Es decir un conflicto de los derechos. Por un lado el derecho a la autonomía personal, a la prosperidad económica y al crecimiento profesional; es decir, al desarrollo pleno de las capacidades y libertades individuales. Por el otro tenemos el derecho a recibir una atención de salud de calidad, a tener acceso a servicios de salud adecuados, el derecho a la salud y la vida. Pregunta para la que probablemente no hay respuesta, pero que necesita ser explorada a profundidad, por sus implicancias éticas y morales. Aun más, este debate cobra relevancia mayor en el caso del Ministerio de Salud, cuyo mandato es brindar servicios de salud a aquellos que viven en situaciones de miseria y exclusión social.

La experiencia mundial señala cuatro grupos de estrategias. Ninguna de ellas con resultados totalmente satisfactorios, pero de los cuales se pueden extraer lecciones. El primer grupo se refiere al establecimiento de medidas de control: impedir la emigración ilegal, y aumentar la estabilidad política y económica; el segundo se refiere a reformas a la educación superior y liberalizar la migración, es decir aumentar la oferta educativa y, por tanto, la oferta de recursos en el mercado; el tercero grupo lo constituyen mecanismos de compensación: aumentar lo impuestos de salida o aumentar la carga impositiva a las remesas económicas de los profesionales en el exterior; y, las últimas medidas son de conexión, donde el énfasis esta puesto en la constricción de redes de intercambio, promoción de doble ciudadanía, entre otros.

Aunque le problema se agudiza, más aún bajo los efectos de la globalización, el traslado de estas experiencias y lecciones al contexto nacional deberán pasar por un análisis serio de la características de nuestra migración de profesionales, el tipo se sistema de salud que queremos construir y cuál es el rol que cumple el Ministerio de Salud en él, desde una perspectiva de derechos humanos.

Víctor Zamora
Diciembre, 2005

[1] Informe al País: “Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud en Perú”
[2] http://www.migrationdrc.org/publications/working_papers/WP-T15.pdf
[3] N Engl J Med. 2005 Oct 27;353(17):1850-2.
[4] División arbitraria, para fines del artículo.

Joaquin con 2 meses y 5 kilos y medio!!!...

Querido Joaquín:

Han pasado ya dos meses desde que llegaste a nuestras vidas, y tu sonrisa ilumina nuestra existencia...

Cada día que pasa vemos como creces. Cada día que pasa aprendemos más sobre ti. Te entendemos mejor, tus estados de ánimo, tus necesidades; cuando estás alegre y cuando te aburres; cuando quieres comer, y también cuando exiges tus momentos de sueño. Reconocemos tu mirada y cada uno de tus gestos... en fin, cada día nos llenas más. Digo, si eso aún es posible...

Aquí hemos puesto dos fotos tuyas. Una antes y otra después de tu prime corte. Siempre con tu maravillosa sonrisa.

Te amamos pelón!!!

“Reorientar la lógica general de inversión en salud: una necesidad impostergable”

Entrevista a Víctor Zamora

Representante Auxiliar UNFPA

En esta conversación Víctor Zamora abre el panorama y llega a la naturaleza misma del presupuesto público para entender las limitaciones de sectores como Salud. Incide en la capacidad de Rectoría que debe ejercer el Sector Salud para influir en otros portafolios. Del mismo modo nos explica los alcances del Informe UNFPA 2005 para el Perú, y su incidencia sobre la salud de la mujer como herramienta de desarrollo.

La entrevista completa la encontrarás en: Boletin No. 3 Observatorio del Derechos a la Salud

NACIO JOAQUIN ZAMORA PAREDES!!!!

El 22 de Setiembre, a las 12 y 20 minutos de la tarde, nació nuestro hijo: JOAQUIN.
Nació de parto vaginal a las 37 semanas de embarazo (se adelantó, ya que lo esperábamos para el 14 de Octubre). Pesó 3000 gramos y midió 49 cms. Ahora disfruta de uno de los regalos más hermosos que le puede dar su madre: la leche materna.

Ya no hay espacio suficiente en nuestra casa para albergar la inmensa felicidad que
tenemos Mixy y yo.

Agradecemos a todos y todas nuestras amistades y familiares que nos brindaron (y nos brindan hasta ahora) su alegría, sus manos, sus hombros, sus voces y sus oidos...

Salud: estancamiento y desgobierno

“Toledo ha hecho economía, no ha gobernado”
Hugo Neira

El gobierno del Presidente Toledo llega a su fin. El balance ya es terreno conocido. Por un lado se le reconocen algunos éxitos: manejó de manera más responsable la economía que sus antecesores (por lo menos no lo deja en situación de bancarrota, ya sea por inflación o por recesión), inició un franco proceso de descentralización y no se manchó las manos con sangre producto de la violación de derechos humanos. Sin embargo, sus grandes fracasos han estado en el campo de la lucha contra la corrupción, la reforma del estado, la seguridad ciudadana y la falta de empleo digno. Esos son los extremos de la balanza, pero la gran coincidencia es que su gobierno estuvo marcado por la mediocridad, tanto política como técnica.

Ver artículo completo en http://sapereaude05.blogspot.com

No se preocupe, aquí están los mejores…

Aún se encontraba preocupado por lo que le dirían esa mañana. Caminaba sin fijarse en su entorno, absorto en sus pensamientos. De pronto una insistente voz y un ligero toque en la espalda lo devolvieron a la realidad. “¿un masaje joven? Es bueno para el dolor de cabeza, para la digestión, para que pueda dormir mejor, para el estrés…solo te cuesta un sol” Fue como ingresar en un mundo paralelo... Artículo completo en: Sapere Aude

Este es Joaquín, mi hijo

Este es Joaquín, mi hijo. La foto fue tomada el 29 de mayo de este año durante la ecografía de mi esposa. Es una de sus primeras fotos y aquí tiene 20 semanas de vida. Soy médico, sin embargo el hecho de ser padre hace que esta imagen tenga un nuevo significado para mí; además, no había tenido la oportunidad, antes, de ver una ecografía llamada 4 D (largo, ancho, profundidad y en tiempo real).
Es una foto hermosa. Se encuentra recostado sobre el calor que le produce la placenta. Debe sentir el torrente de la sangre y el latido del corazón de su madre. Es esta expresión de paz y tranquilidad incuestionables la que me confirma el porqué los seres humanos, en los momentos de mayor angustia, nos colocamos en esta posición, como rebuscando en lo más intrincado de nuestros recuerdos el Nirvana en el cual nos alojaramos durante algún tiempo.

Hola Joaquín, hijo. Eres paz, eres luz… bienvenido a nuestras vidas.

Los "medios", la Política y la desesperanza en el Perú.

Los "medios", la Política y la desesperanza en el Perú.
Publicado (como Sapere Aude) en el Boletín Electrónico No. 21 de Rio Abierto

Te levantas temprano en la mañana y automáticamente prendes tu televisor o la radio. Mientras te preparas para salir a estudiar o a trabajar (o a buscarla) recibes tu primera mega-dosis mediática. Ésta es de violencia donde los ingredientes básicos son: la combi asesina, el accidente inter-provincial, la infaltable violación (y si es pederasta, mejor), el asesinato del día y, para sazonar, un suicidio o una incursión en un prostíbulo clandestino. Por nuestras antenas se expulsan las partes de cuerpos destrozados y brotan litros de sangre, llanto y dolor.

La segunda dosis, mientras ya estas tomando tu cafecito, es de farandulismo. Personajes disfuncionales llenan las ondas mediáticas. El Artículo completo lo encontrarás en: Río Abierto

Elecciones 2005: la sociedad sin expresión política.

Uno de los aspectos más preocupantes del próximo proceso electoral es el evidente divorcio existente entre las múltiples formas de organización social y sus demandas y sus supuestos canales de expresión política, llámese estos partidos políticos o el gobierno.

Una de las muestras más evidentes de esta separación es la permanente situación de conflicto social que vive la sociedad peruana por un lado y la anecdótica agenda de la política formal, por el otro.

Algunos tipifican esta situación como “crisis crónica de mediana intensidad”, para diferenciarla de situaciones similares que se viven en países vecinos como Bolivia y Ecuador en donde la convulsión social llega a tales niveles de agregación que generan una “crisis aguda de alta intensidad”, que conllevan, incluso, a la interrupción de mandatos presidenciales.

Según el último reporte de la Defensoria del Pueblo, en lo que va del año, se han producido 67 conflictos entre la población y las autoridades o entidades públicas. El 82% se han desarrollado en lugares donde la mayoría de la población vive bajo la línea de la pobreza. El grueso de estos movimientos de protesta está relacionado a cuestionamientos de autoridades locales, conflictos entre comunidades, enfrentamiento con empresas mineras, conflictos de demarcación territorial, y reivindicaciones de carácter laboral.

Al mismo tiempo, la agenda política está marcada por tres temas: el escándalo de las firmas falsas, las reformas constitucionales del sistema electoral (voto a los militares y fuerzas policiales, voto facultativo, sistema bicameral); y, los reacomodos partidarios y de algunas personalidades en función del calendario electoral del 2005.

En este contexto es el APRA que ha mostrado los mejores reflejos. Su líder, Alan García, parece ser conciente de esta brecha y el único con el discurso y la capacidad orgánica electoral para hacerle frente. AG se encuentra trabajando intensamente en ambos flancos. Por un lado, la bancada aprista lidera las reformas constitucionales en el Congreso, apostando a que su capacidad organizativa y de presencia social les permitirá cosechar de las mismas (especialmente en el voto facultativo); y, por otro lado, ha tratado de mantenerse por encima de debates bizantinos (como el de las firmas falsas) lanzando un discurso que se acerque a la demanda social. Su propuesta de creación de un Frente Social, conversaciones con algunos gremios, y sus pronunciamientos críticos en relación con algunos puntos del TLC van en ese sentido. Alan García lo necesita. Las encuestas muestran que un 40% de la población no votaría por él para presidente. Esta cifra se ha mantenido constante durante los últimos años. Mientras tanto, tanto la derecha como la izquierda muestran debilidades para desarrollar una propuesta programática, un discurso coherente, una organización sólida y un liderazgo alternativo, que les permita afrontar el próximo proceso electoral con éxito. Para los primeros, la declinación de Castañeada Lossio a participar en el proceso y las indefiniciones de Paniagua, debilitan aun más su perfil; mientras que la izquierda no termina de salir de su marasmo. De los llamados “outsiders” es poco lo que se puede analizar.

Pero, ¿Es suficiente una estrategia electoral para enfrentar el panorama de permanente conflicto social, signo del hartazgo de millones de peruanos y peruanas que viven en una intolerable situación de marginación y postración?

No señor García, a pesar de lo inteligente de su estrategia electoral, y de las capacidades que tenga usted y su partido para ponerlas en práctica, no son las estrategias electorales las que producirán los cambios sociales que el País necesita.

El Perú necesita más que eso.

Originalmente publicado en... Río Abierto

Alianzas contra la Pobreza - DFID

Escena Uno: Reunión nacional de la Defensoría, Ancón, Lima. Doscientos funcionarios de todo el país están reunidos para planificar las actividades del próximo año. Sin embargo, esta reunión es distinta a las anteriores. Ahora el Defensor está proponiendo hacer cambios estratégicos. La Defensoría disfruta de amplio apoyo entre la población, y es considerada altamente eficiente en el cumplimiento de su misión. Pese a esto, el Defensor cuestiona el rol que la Defensoria juega en la vida de los muy pobres.

El proyecto Derechos Humanos para la Salud, de DFID, fue diseñado con el propósito de fortalecer la capacidad de la Defensoría para defender el derecho a la salud de los muy pobres. El proyecto ha ayudado a activar este proceso de cuestionamiento institucional. Hay dos cuestiones principales en juego:

• El mandato de la Defensoría: consiste en vigilar que el Estado cumpla con sus funciones, monitoreando y evaluando la implementación de las políticas públicas, pero estas políticas normalmente reflejan los intereses y demandas de los que ya se han hecho escuchar, aquellos que ya poseen identidad, información y poder;

• Las modalidades de operación de la Defensoría, su organización, estrategia e instrumentos: están diseñados para escuchar y responder a los reclamos de los ciudadanos, pero los que reclaman son principalmente los que ya tienen poder.

Hoy el Defensor está tratando de responder a las siguientes preguntas: ¿Por qué cambiar si somos altamente apreciados? ¿Qué cambios deben hacerse a fin de que la Defensoría sea útil a los que no tienen ni voz ni ciudadanía ni información, y están social y políticamente excluidos? ¿Qué puede hacerse para que la Defensoría dé pasos proactivos en la definición de políticas públicas que incorporen los intereses y demandas de los hombres y mujeres más pobres y excluidos del Perú?

Escena Dos: Chiclayo, Lambayeque. La Ministra de Salud está lanzando el referéndum sobre la salud en alianza con el gobierno regional. El Ministerio de Salud es el principal prestador de servicios de salud en el Perú. No obstante, las personas más pobres del Perú no tienen acceso a sus servicios. Desde que fue designada, la nueva Ministra de Salud ha convocado a una campaña de defensa de los derechos y obligaciones de los ciudadanos. Esto ha implicado implementar mecanismos de transparencia y rendición de cuentas, abrir canales para la participación de la sociedad civil y establecer nuevas alianzas con los que hablan por las personas más pobres. La palabra “derecho” se escucha ahora a todos los niveles en las declaraciones públicas.

Sin embargo, la Ministra enfrenta serias resistencias, la más fuerte de las cuales proviene de los que tienen el poder de facto: los gremios profesionales (principalmente médicos), burócratas y la Iglesia Católica Romana. Por una razón u otra, estos sectores se niegan sistemáticamente a permitir la participación de los ciudadanos en el diseño, implementación y evaluación de la política de salud pública.

Las preguntas que surgen hoy son: ¿Qué instrumentos deben usarse para asegurar el pleno ejercicio del derecho a la salud? ¿Cómo brindar ideas con contenido de modo que los conceptos pasen de la palabra a la acción? ¿Qué alianzas deben desarrollarse para contrarrestar esta férrea oposición?

Escena Tres: Reunión del consejo directivo de ForoSalud. Agenda: El fortalecimiento de ForoSalud en el plano local y regional. ForoSalud está consciente de que la principal crítica que enfrenta es que es una organización de “gente intelectual y urbana, de la clase media blanca limeña”, y está aumentando las oportunidades que ofrece para la participación local, de modo que los sectores más pobres puedan tener una ocasión real de hacer que sus opiniones sean incluidas dentro de la agenda pública.

Paradójicamente, por hablar en nombre de la salud pública para los pobres, ForoSalud se ha puesto recientemente entre la espada y la pared. Desde que se declaró a favor de la píldora anticonceptiva de emergencia y contra la inclusión de fármacos genéricos en las negociaciones por el Tratado de Libre Comercio —dos posturas que tienen un impacto enorme y beneficioso para la salud de las personas más pobres—, algunos donantes han empezado ahora a considerarlo “demasiado radical” y, como consecuencia han reducido o condicionado su apoyo, afectando con ello la capacidad de ForoSalud de llevar a cabo su trabajo en el plano local.

Desarrollar la capacidad de escuchar a los muy pobres y al mismo tiempo influir en la política pública requiere la movilización de considerables recursos.

¿Cómo puede desarrollar una agenda común a todos sus miembros? ¿Cómo garantizar su independencia? ¿Cómo evitar ser cooptado? ¿Cómo canalizar la voz de los que no tienen voz? Estas imágenes dan una idea de la clase de trabajo en que DFID decidió hacer sus intervenciones. Demuestran procesos innovadores que, aunque sólo en sus etapas iniciales, reflejan una sociedad capaz de cambiar. Son procesos marcados por paradojas, tensiones y preguntas. Hay más preguntas que respuestas.

Al traer al primer plano del debate la pobreza y la exclusión, desnudan una sociedad caracterizada por la exclusión política, jerarquías y relaciones de poder desiguales. Son procesos que nos hacen cuestionarnos profundamente como individuos, como organizaciones y en la manera en que nos relacionamos unos con otros.

Publicado en "Alianzas contra la Pobreza – La experiencia del DFID en el Perú 200-2005" :

Versión en Español

English Version

En La Laguna Azul - San Martin

Con mi esposa (Mixy) y mi mamá (Teresa) en nuestras últimas vacaciones en la Laguna del Sauce (San Martín, Perú)

CON MI ESPOSA, MIXY

LA GARRA SECUESTRADA

Publicado en el Boletin Nº 10 de Río Abierto - 2 de Julio del 2004 Río Abierto

En el Perú existe una larga y atesorada costumbre: ser hincha sufrido de uno de nuestros mediocrones equipos locales a los cuales catalogamos como “los mejores del mundo”. Esto es lo más normal y se explicaba mucho mejor antes de que existiera el acceso masivo a la diversidad de medios de comunicación hoy existentes y a las esporádicas oportunidades que teníamos de ver jugar un equipo de otras latitudes.

Yo era hincha acérrimo de Universitario de Deportes. Una institución con una larga historia (fundado en 1924), con 24 títulos en sus vitrinas y famoso por su temple luchador. No por nada se le conocía (y se le conoce hasta hoy) como la “Garra Crema”.

Cuando digo “era” no me refiero a que haya dejado de tenerle un afecto especial a la “U” si no que con la edad, el cable y algunos torneos internacionales en los cuales no hemos sido capaces de pasar de la segunda ronda me he vuelto, tengo que admitirlo, más racional en mis pasiones. Si eso es posible.

Sin embargo, cuando del torneo nacional se trata me sigue sabiendo amargo ver como al equipo actual le cuesta mantenerse, y muy a duras penas, a media tabla; sin mencionar la patética actuación del equipo en la ultima temporada, donde se peleaba con los coleros. Si a esto le añadimos los conflictos internos en la dirigencia del Club y el prontuario policial de sus jugadores la situación se complica aun más.

He sostenido en varias oportunidades que, para mí, una de las explicaciones de la situación actual por la que atraviesa el País, es que el Estado Peruano, y más específicamente el gobierno, ha sido capturado por bandas y gavillas de diversa estirpe que no buscan de él más que la prebenda y el usufructo personal, sea este de índole político social -vía el clientelismo, el patrimonialismo, el tutelaje, la persecución y el chantaje- o de carácter económico -vía el rentismo y la corrupción. Ambas, con la finalidad de lograr sus fines, usan de manera indistinta, las herramientas políticas más antidemocráticas, autoritarias y violentas, incluso en tiempos de paz y de cierto desarrollo de ciudadania. Es de esta forma que, dirigentes políticos, sociales, económicos, militares, culturales y religiosos han visto en el Estado, el preciado botín del cual apropiarse, para hacer de él lo que les “pegue la regalada gana”.

De la misma forma, o mejor dicho, utilizando la misma lógica, las últimas dirigencias cremas, sus jugadores y sus barras organizadas han convertido el Club en su patrimonio particular o mejor dicho en “su chacra”. Estatutos obsoletos y ambiguos, grupos de “empresarios” organizados en diferentes listas que se turnan el poder y que antes de apostar por la institución, defienden a capa y espada a sus “fichajes”, jugadores (¿?) agrupados en argollas encargadas de destruir al más pintado de los entrenadores cuando de defender sus puestos se trata, y mucho más proclives a salir en algún programa de espectáculos de la TV local rodeados de botellas de alcohol, si es que no en las páginas policiales de los diarios, a lo que se suman las bandas organizadas de las llamadas barras bravas, cuyos líderes “administran” las prebendas y favores de los llamados dirigentes en sus respectivos circuitos de pandillas vandálicas. Los nombres de los implicados ya se conocen hasta el hartazgo: Alfredo “el gordo” Gonzáles, Javier “el ronco” Aspauza, “puma” Carranza, “machito” Gómez, “Chiquito” Flores, entre otros.

Es El Gordo Gonzáles quien afirmó, ante una acusación fundada de corrupción a jugadores de otros equipos, que todas estas críticas lo tenían sin cuidado ya que “lo que importaba eran los títulos” (de hecho la “U” ganó 6 títulos de los 10 disputados entre 1990 y el 2000) Ingratas palabras que nos producen reminiscencias con el popular “no importa que robe, pero que haga obra”. El tiempo, sin embargo, ha demostrado que si importaba. Las corruptelas y los compadrazgos se han extendido; las deudas por malos manejos han hecho del club un pobre paria y los resultados futbolísticos se han, prácticamente, esfumado; y lo que es peor, la desilusión, el desánimo y la desconfianza se han apoderado de la sufrida hinchada. Universitario de Deportes es un Club del Perú y es otra clara muestra de la situación de calamidad y destrucción en que se encuentran las instituciones en peruanas y uno de los fieles reflejos de la crisis de nuestra sociedad.

Pero esto no tendría porque extrañarnos las actitudes del Gordo Gonzáles cuando decidió cortar la posibilidad de que se use el Monumental para la Copa América, donde el Perú es el país anfitrión, produciéndole no solo enormes pérdidas económicas al Club, los dueños de los palcos Suite, la empresa Gremco, la Federación Peruana de Fútbol, sino también a la imagen del Perú. Total, para el Sr. Congresista, la “U” es su chacra, tal y como seguramente lo será, para él, el Congreso y nuestro país.

Como en el Estado Peruano, las gavillas y bandas que tienen secuestrada la “Garra” se olvidaron que la “U” es más que un equipo de fútbol, es una institución que, a contrapelo de lo que diga la otra mitad de la población peruana, tiene gran raigambre popular. Es parte de la cultura nacional. Olvidaron su historia, sus copas, sus héroes y sus jornadas históricas... olvidaron que la U es “del balompié peruano... la máxima expresión”.

¿Cual o cuales son las soluciones? ¿Es el dinero ofrecido por algún poderoso inversionista?. Sin decir que esta no sería de una gran ayuda (al fin y al cabo el fútbol es uno de los negocios e entretenimiento que más dinero mueve en el mundo), lo más sensato sería invertir tiempo y esfuerzo en modernizar y moralizar el Club. ¿Cuáles serian estas medidas? Las mismas que estamos viendo florecer, con algunas dificultades, en todo el territorio peruano: fortalecimiento de la participación y vigilancia pro parte de los socios e hinchas, transparencia económica y de gestión, rendición de cuentas, diversificación institucional, responsabilidad social de la empresa, etc.

Lamentablemente estas palabras son un idioma desconocido para nuestro padre de la patria y “dueño” de la chacra en que se ha convertido el día de hoy Universitario de Deportes, y es difícil esperar que un milagro lo ilumine. La respuesta está, nuevamente, en manos de la propia hinchada crema. ¡Y DALE U!

Originalmente publicado en: Río Abierto

Enfermedades Emergentes como un Reto para la Salud Pública en el Perú

Artículo completo en: Anales de la Facultad de Medicina Vol. 59 Número 4 Año 1998. “Enfermedades emergentes como un reto para la salud pública del Perú”.

Hacer click aqui: Anales de la Facultad de Medicina

The integration of health and nutritional interventions as a means of improving the impact of feeding programmes in Peru.

Tesis para optar el grado de Master of Arts in Health Management, Planning and Policy. Nuffield Institute for Health. University of Leeds. 1995

Introduction

This dissertation is about under-nourishment (a well-known face of poverty), and one of the most popular means to try to tackle with it: the feeding programmes (and many of the issues related to them).

One of the main reasons why this subject has been chosen is related with my personal experience working as a medical doctor for the Ministry of Health in Peru. My professional career has been always related, directly or indirectly, with the various phases of different feeding programmes. At the beginning it included distributing food commodities of different sources, to the people at the rural health centre. Later on I have assumed different degrees of responsibility at the district, regional and national level, ranging from the implementation up to the formulation, design and evaluation on these programmes. This gave me the opportunity of witnessing the decision-making and non decision-making process in the political arena, especially within the public health care sector.

During this time, I have questioned many of the issues related to these programmes: Why does the under-nourishment exist in a country which one of the main activities is agriculture? Are the feeding programmes the only way to tackle the problem? Are these programmes really necessary? Do they make the difference? Which are the real interest, pressures and criteria for their existence? Whom are those who decide of launching them? Why do we have to receive and deliver donated food commodities? Is it possible tu use our own agricultural production? Why do different feeding programs exist within the same organization or within the same sector? Why are they launched in the same areas and targeting the same population by different, and sometimes the same agencies? Why are the feeding programs organized in an isolated way, and not coordinated with other health programmes or interventions? Why do we have to work with private organizations, like the Non Governmental Organizations? Which is the role of the Ministry of Health?
Ver documento completo en: Tesis de Maestría